Dirençli Reflü Neden Geçmez?
Dirençli Reflü Nedir?
Dirençli reflü, proton pompa inhibitörü (PPI) tedavisine rağmen göğüs yanması, regürjitasyon veya göğüs ağrısının devam etmesi durumudur. Ancak her dirençli şikayet gerçekten reflü anlamına gelmez. Bu nedenle “dirençli reflü neden geçmez?” sorusu mutlaka objektif testlerle yanıtlanmalıdır.
Dirençli Reflünün En Sık Nedenleri
- Yetersiz veya düzensiz ilaç kullanımı
- Non-asidik reflü
- Reflü hipersensitivitesi
- Fonksiyonel göğüs ağrısı
- Özofageal motilite bozuklukları
Özellikle endoskopisi normal olan hastalarda semptomların kaynağı farklı olabilir.
Dirençli Reflüde Hangi Testler Yapılmalı?
Dirençli reflü şüphesinde en önemli test 24 saatlik empedans-pH metridir. Bu test:
- Asidik reflüyü
- Non-asidik reflüyü
- Semptom–reflü ilişkisini
objektif olarak gösterir.
Ayrıca reflü ameliyatı planlanan hastalarda özofagus manometrisi mutlaka yapılmalıdır.
Dirençli reflü tedavi edilmeden önce doğru tanı konulmalıdır. Gereksiz ilaç doz artışı veya yanlış cerrahi planlamanın önüne geçmek için ileri motilite değerlendirmesi gereklidir.
Empedans-pH Metri Nedir?
Empedans-pH Metri Testi Ne İşe Yarar?
Empedans-pH metri, reflü hastalığının ileri tanısında kullanılan 24 saatlik kayıt sistemidir. Bu test yalnızca asidik reflüyü değil, non-asidik reflüyü de tespit eder.
Empedans-pH Metri Hangi Durumlarda Yapılır?
- İlaca rağmen geçmeyen reflü
- Endoskopisi normal olan reflü hastaları
- Reflü ameliyatı öncesi değerlendirme
- Öksürük, ses kısıklığı gibi atipik reflü belirtileri
Test Nasıl Yapılır?
Burundan yerleştirilen ince bir kateter ile 24 saat boyunca kayıt alınır. Hasta günlük yaşamına devam eder. Reflü atakları ve semptomlar eş zamanlı analiz edilir.
Neden Önemlidir?
Çünkü her reflü asidik değildir. Non-asidik reflü ancak empedans teknolojisi ile saptanabilir.
Non-Asidik Reflü Nedir?
Non-Asidik Reflü Belirtileri
Non-asidik reflü, mide içeriğinin özofagusa geri kaçması ancak asit seviyesinin düşük olmasıdır. En sık belirtiler:
- Göğüs yanması
- Boğazda yanma
- Kronik öksürük
- Ses kısıklığı
Neden PPI İlaçları Yetmeyebilir?
PPI ilaçları asidi baskılar ancak mide içeriğinin geri kaçmasını tamamen engellemez. Bu nedenle non-asidik reflü semptomları devam edebilir.
Tanı Nasıl Konur?
Non-asidik reflü yalnızca empedans-pH metri ile saptanabilir.
Dissinerjik Defekasyon Belirtileri
Dissinerjik Defekasyon Nedir?
Dissinerjik defekasyon, dışkılama sırasında pelvik taban kaslarının yanlış çalışmasıdır. Bağırsak hareketi normal olabilir; ancak kas koordinasyonu bozulmuştur.
Belirtiler Nelerdir?
- Uzun süre tuvalette kalma
- Şiddetli ıkınma
- Tam boşalamama hissi
- Lavman ihtiyacı
- Manuel destek gereksinimi
Tanı Nasıl Konur?
- Anorektal manometri
- Balon ekspulsiyon testi
Bu testler pelvik taban koordinasyonunu objektif olarak gösterir.
Kronik Kabızlıkta Biofeedback
Biofeedback Tedavisi Nedir?
Biofeedback, pelvik taban kaslarının doğru koordinasyonunu öğretmeye yönelik, kanıta dayalı bir tedavi yöntemidir.
Kimlere Uygulanır?
- Dissinerjik defekasyon
- Uzun süredir geçmeyen kabızlık
- Pelvik taban disfonksiyonu
Avantajları
- İlaç değildir
- Cerrahi değildir
- Bilimsel olarak önerilmektedir
Reflü Ameliyatı Öncesi Hangi Testler Gerekir?
Reflü cerrahisi planlanan hastalarda mutlaka objektif değerlendirme yapılmalıdır.
Gerekli Testler
- Endoskopi
- Özofagus manometrisi
- 24 saatlik empedans-pH metri
Manometri yapılmadan cerrahi planlanması risklidir.
Akalazya Tanısında Manometrinin Önemi
Akalazya Nedir?
Akalazya, alt özofagus sfinkterinin gevşeyememesi ile karakterizedir.
Tanı Nasıl Konur?
Kesin tanı yüksek çözünürlüklü özofagus manometrisi ile konur.
Endoskopi normal olabilir.
Neden Önemlidir?
Manometri akalazya tipini belirler ve tedaviyi yönlendirir.
